孩子玩耍时突然鼻出血，不少家长瞬间慌乱，下意识让孩子仰头止血，或是胡乱把纸巾塞进鼻孔，这也是多数家庭应对流鼻血的常见做法。
在北京儿童医院顺义妇儿医院耳鼻喉科门诊，医生几乎每天都会接诊鼻出血患儿。从常年临床接诊情况来看，这类错误止血方法轻则无法止血，严重时还可能引发呛咳、呕吐等风险。下面由耳鼻喉科任吉振医生，全面拆解儿童鼻出血的常见诱因、正确止血方法及预防措施，干货满满，建议各位家长收藏学习、以备不时之需。
一、娃总流鼻血，多半离不开这几类原因
儿童鼻出血的原因多种多样、因人而异，了解这些原因有助于家长们在日常生活中做好预防工作，减轻内心焦虑感。
（一）鼻腔局部原因（占绝大多数）：
鼻腔局部原因是引发儿童鼻出血的重要原因。我们可以分为鼻内损伤、鼻外损伤、鼻腔异物和鼻腔。
鼻内损伤
是最常见也是最难避免的。包括各种鼻部炎症（急性鼻炎、过敏性鼻炎）导致的擤鼻、揉搓鼻子、抠鼻导致的物理损伤，这些不好的习惯导致了鼻腔黏膜破损、鼻毛损伤，如果家长足够细心，可以发现有的小朋友在利特尔区经常有黄色干痂，这是鼻涕附着在鼻腔黏膜表面，水分被带走以后形成的。干痂较硬，不经意的揉搓鼻子就会损伤鼻粘膜引起鼻出血。此外儿童多不注意保护鼻毛，鼻毛是呼吸道的第一道防线，它可以加温、湿润空气、阻挡细菌病毒等病原体，鼻毛的减少变相加重了鼻腔黏膜的干燥损伤。失去了鼻毛的保护，灰尘、病菌更容易附着在鼻腔黏膜，引起局部炎症和感染，从而导致鼻子容易出血。
鼻外损伤
是鼻部外伤引起，儿童天性活泼好动，跑跳玩耍时磕碰鼻子的情况时有发生。因外伤导致的鼻出血因及时就医，根据医师的建议可行鼻腔镜检查、鼻骨CT检查明确有无鼻骨骨折、鼻中隔损伤、鼻窦骨折等严重的损伤。
鼻腔异物
也是幼儿鼻出血的常见原因。学龄前儿童好奇心强，有时会将小玩具、豆子、珠子等塞入鼻腔，异物锐利的棱角可见划破鼻粘膜，异物长时间停留在鼻腔内会引起局部炎症反应，导致黏膜糜烂出血，通常伴有单侧鼻塞和异味。2岁左右的小朋友把异物塞入鼻腔后，甚至不告诉家长。我曾接诊过1例患者，家长说闻到孩子鼻腔内有臭味，检查后才发现右侧鼻腔有一个玩具，周围都是脓鼻涕。所以如果发现孩子鼻腔有异味应该及时就诊。
鼻腔肿瘤
以血管瘤为主，表现为反复的鼻出血，原因是血管瘤本身结构异常、位置表浅容易受刺激，因此容易导致反复鼻出血。除此以外还有鼻腔恶性肿瘤。鼻腔肿瘤是临床工作中体格检查重点排除的疾病，大家也不必太紧张，鼻腔肿瘤在儿童中的发病率很低。
（二）全身性诱因（相对少见）
1.营养不均衡：
孩子挑食偏食，顿顿偏爱油炸、甜食、肉食，蔬果吃得少、日常喝水不足，体内维C、维K 匮乏，血管韧性变差、凝血受影响，鼻子就容易频繁出血。
2.血液相关问题：
若血小板异常、凝血因子缺失，除流鼻血外，身上莫名出现瘀青、牙龈无故出血、流血很久止不住，建议先去医院抽血查血常规和凝血功能，进一步专科确诊。
3.用药影响：
鼻炎宝宝乱用鼻喷激素（喷头直冲鼻中隔）、擅自服用阿司匹林类药物，也会损伤鼻黏膜、干扰凝血，遵医嘱规范用药就能规避这类问题。
小贴士
偶尔单次鼻出血基本不用慌，但若孩子频繁大出血、伴随持续发烧、全身莫名肿块，一定要尽快就诊排查病因。
二、牢记两步正确止血法，告别仰头误区
孩子流鼻血时，家长先稳住情绪，慌乱哭闹会让孩子紧张、血管扩张，出血更难止住，标准止血操作就两步：
让孩子坐直，身体微微前倾，把头低下而不是后仰。有部分家长会教孩子仰头，这个做法其实是错误的，仰头时血液会向后流向咽喉部，被吞咽入胃，刺激胃黏膜可能引起恶心呕吐；如果血液流入气管，还有呛咳窒息的风险。前倾的体位可以让血液从鼻孔流出，便于观察出血情况。
用拇指和食指捏住孩子的鼻翼，也就是鼻子柔软的两侧，将其向鼻中隔方向按压，完全压迫住双侧鼻孔。但要注意避免遮挡嘴部（鼻部受压，靠嘴呼吸），这个动作相当于从外部直接压迫出血点。注意要捏在鼻翼上，而不是鼻梁的骨性部位（硬的部分）。
按压需要持续至少5-10分钟，中间不要松手查看是否止血，因为过早松开可能破坏刚形成的血凝块。凝血功能正常的儿童，按上述方法止血90％都能自行止血。家长学会这一招，可以减少儿童的恐惧感并及时止血。
!安抚小技巧：
低龄宝宝哭闹不配合，拿玩具、零食转移注意力，再同步按压止血，效果更好；塞纸巾堵鼻孔、高举对侧手等偏方全部摒弃。
三、什么情况下需要就医？
大多数儿童鼻出血通过上述方法可以有效控制。但如果出现以下情况，应及时就医：
按压超过15-20分钟仍无法止血；出血量很大，表现为快速涌出或从口腔同时出血；孩子面色苍白、出冷汗、头晕、心慌，可能提示出血量较大；鼻出血由明确的外伤引起，尤其是伴有鼻部变形、肿胀或视力改变；鼻出血反复发作，合理预防措施后仍鼻出血；已知有凝血功能障碍或正在服用抗凝药物；伴随其他部位出血，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
四、日常 5 个小方法，从源头减少鼻出血
与其流血后手忙脚乱急救，不如做好日常防护，减少孩子流鼻血概率。
滋润鼻腔，改善干燥:
鼻内干痂多的孩子，每晚每个鼻孔滴一滴食用香油，软化干痂、修护黏膜；加湿器若没办法定期深度清洁，不建议随意使用，潮湿机体内易滋生霉菌，反倒刺激鼻腔。
纠正抠鼻坏习惯:
抠鼻大多源于鼻干发痒，先解决鼻腔干燥问题；教会孩子单侧擤鼻涕，按住一边鼻孔轻擤，避免双侧用力猛擤扯破黏膜。过敏性鼻炎是鼻痒元凶，规范治疗鼻炎，鼻痒抠鼻会大幅减少。
调整饮食，补足营养:
日常多吃橙子、猕猴桃、西兰花补充维C；菠菜、油麦菜等绿叶菜补充维K，不爱吃菜的宝宝可以把蔬菜切碎混进馅料、粥饭里；督促孩子每日足量喝水，由内改善黏膜缺水。
户外活动做好防护:
打球、追逐打闹等冲撞类运动，按需佩戴鼻部防护用具，减少意外磕碰。
规范使用鼻炎喷剂:
使用鼻用激素喷雾时，喷头朝向鼻腔外侧壁，避开中间鼻中隔，防止药物长期刺激黏膜破溃，所有用药遵从医嘱。
医生提醒：
儿童鼻出血绝大多数是可以预防和控制的。作为家长，掌握文中提到的止血方法，做好日常健康管理，多数情况下都可缓解。但如果发现孩子的鼻出血反复发作、自行止血失败或伴有其他异常表现，请及时带孩子到耳鼻喉科就诊，我们的医生会给您专业的检查和解答。
文字|耳鼻喉科 任吉振
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